Созылмалы простатит

26 Наурыз 2021

Созылмалы простатит - бұл простата безінің инфекциясы немесе ілеспе патологиясы нәтижесінде пайда болатын созылмалы қабыну.

Созылмалы простатит диагнозы барлық жастағы ер адамдарда анықталады. Статистикаға сүйенсек, бұл ауру 50 жасқа дейінгі пациенттерде урологқа барудың ең көп тараған себебі болып табылады. Созылмалы түрінде бактериологиялық зерттеу патогенді науқастардың 5-10% -ында ғана анықтайды. Көп жағдайда аурудың себебі басқа факторлар болып саналады. Инфекцияның болуы аурудың басталуының алғышарты емес екендігі белгілі. Простатаның созылмалы қабынуы - бұл бірнеше себептердің және арандатушы факторлардың нәтижесі болып табылатын полиэтиологиялық патология. Пациенттердің 90-95% антибиотикалық терапияның тиімділігі шектеулі немесе жоқ.

Созылмалы простатиттің жіктелуі

Созылмалы простатиттің этиологиялық классификациясы аурудың екі негізгі формасын ажыратады: созылмалы бактериалды (инфекциялық) простатит және созылмалы бактерияға қарсы (асептикалық) простатит / жамбастың созылмалы ауырсыну синдромы (CPPS).

Созылмалы простатиттің этиологиялық жіктелуіне мыналар кіреді:

Созылмалы бактериалды простатит.
Созылмалы бактериалды емес (асептикалық) простатит / CPPS («простатодиния» немесе «ауыр простата», патологияны анықтау үшін қолданылатын ескірген термин).
Қабыну компоненті бар созылмалы бактериалды емес (асептикалық) простатит / CPPS (простата, ұрық, және зәрдің бірінші бөлігі секрециясындағы лейкоциттердің концентрациясы айтарлықтай жоғарылайды).
Қабыну компоненті жоқ созылмалы бактериалды емес (асептикалық) простатит / CPPS (простата, ұрық, және зәрдің бірінші бөлігі секрециясындағы лейкоциттердің концентрациясы қабыну үшін жеткіліксіз).
Асимптоматикалық созылмалы простатит (зертханалық зерттеулерде анықталған, клиникалық тұрғыдан көрінбейді).

Созылмалы бактериялық простатит - бұл сирек кездесетін патология, оны жоғарыдағы статистикадан көруге болады. Инфекция он науқастың біреуінде қуық асты безінің созылмалы қайталанатын қабынуын тудырады. Патология көбінесе несеп-жыныс мүшелерінің басқа инфекциялық ауруларымен байланысты. Көбінесе бұл спецификалық емес инфекциядан болады, алайда ЖЖБИ болған кезде бездің созылмалы қабынуы хламидиоз, уреаплазмоз, микоплазмоз немесе басқа да арнайы микроорганизмдерден туындауы мүмкін.

Созылмалы бактериялы емес (асептикалық) простатит, немесе жамбастың созылмалы ауырсыну синдромы - бұл қуық асты безінің асептикалық қабынуынан туындаған ұзақ мерзімді қайталанатын ауру. Бұл нашар түсінілген патология. Аурудың белгілері болған кезде, анализдер бездің секрециясындағы, ұрығындағы, зәрдің бастапқы бөлігіндегі лейкоциттерді анықтайды, бірақ бактериологиялық зерттеулердің нәтижелері теріс. Басқа жағдайларда инфекция белгілері жоқ, айқын белгілері бар айқын лейкоцитоз жоқ.

Сондай-ақ жедел кезеңдегі созылмалы простатит пен ремиссия кезеңіндегі созылмалы простатитті ажыратыңыз. Циклдік курс қуық асты безінің бактериалды және инфекциялық емес қабынуына тән. Созылмалы простатиттің өршуі екі жағдайда да симптомдардың жоғарылауына әкеледі.

Созылмалы простатиттің патологиялық (патоморфологиялық) жіктелуі пациенттер мен емделушілер үшін шектеулі қызығушылық тудырады.

Созылмалы простатиттің себептері

Қуық асты безінің созылмалы бактериалды қабынуының себептері

Созылмалы инфекциялық простатит простата безінің тіндерінің инфекциясы нәтижесінде пайда болады. Қабынудың ең көп таралған себебі - бұл E. coli немесе E. coli. Әдетте, энтерококктар, клебсиелла, протеус, псевдомонас микробтары себіледі.

Кейбір басқа микробтар сияқты, E. coli де бактериялардың жиналуынан тұратын және түтіктердің шырышты қабаттарына тығыз жабысқан биофильмдер түзуге қабілетті. Бұл созылмалы простатитті әрдайым емдеуге болмайтынын түсіндіреді. Инфекция уретра арқылы көтеріліп таралады деп есептеледі. Алайда инфекцияның лимфогенді және гематогенді таралуы да мүмкін.

Созылмалы инфекциялық простатиттің басталуына бейім факторлар:

жыныстық белсенді жас;
простата аденомасы немесе қуықасты безінің қатерсіз гиперплазиясы;
уретрияның тарылуы;
жыныс мүшесінің сүндеттелмеген саңылауы;
қуық мойнының гипертрофиясы;
медициналық процедуралар (қуық катетеризациясы, цистоскопия);
ауруға бейім генетикалық-анатомиялық ерекшеліктер.

Простата безінің созылмалы бактериалды емес қабынуының себептері

Созылмалы бактерияға қарсы простатиттің нақты себептері белгісіз. Мүмкін, ауруды простата безінің секрециясының бактериалды дақылымен анықталмаған вирустар немесе бактериялар тудыруы мүмкін. Алайда, ғалымдар мен дәрігерлердің көпшілігі созылмалы бактериалды емес (асептикалық) простатит / CPPS бірнеше жағымсыз факторлардың жиынтығынан пайда болатын полиэтиологиялық ауру деп санайды, атап айтқанда:

велосипед айдау;
несеп өз арналарына енгенде қуық асты безі тіндерінің тітіркенуі;
Кез-келген тағамды немесе сусынды тұтыну нәтижесінде қуық асты безінің тітіркенуі (әсіресе тамақ аллергиясы немесе целиакия ауруы кезінде);
жамбас мүшелерінің жүйке иннервациясының функционалдық бұзылыстары;
жамбас бұлшықетінің атрофиясы;
стресс, психо-эмоционалды стресс;
ұзаққа созылған өткір простатиттен кейін қалған қуық асты безіндегі патология;
гормоналды бұзылулар;
қуық аурулары;
суық климат.

Аурудың нақты себептері белгілі болмағандықтан, созылмалы простатитті емдеу қиынға соғуы мүмкін.

Простатиттің созылмалы белгілері

Созылмалы бактериалды (инфекциялық) простатит циклдік ағыммен сипатталады. Өршу фазасы ремиссия фазасымен ауыстырылады. Өршу арасында іс жүзінде ешқандай симптомдар жоқ. Несеп-жыныс мүшелерінің басқа аурулары - уретрит, эпидидимит, цистит арасында нақты байланыс бар. Бұл патологиялардың себебі, ереже бойынша, созылмалы простатит тудыратын бірдей қоздырғыш болып табылады. Өршу кезіндегі белгілер - бұл дизуриялық құбылыстар (жиі зәр шығару, құрысу және зәр шығару кезіндегі күйдіретін ауырсыну) және перинэяда, қабыршақта, сакрумда, пениске сәулеленумен әр түрлі қарқындылықтағы ауырсыну.

Жалпы жағдай әдетте қанағаттанарлық. Мас болу белгілері жоқ, дене қызуының жоғарылауы жоқ. Қуық асты безі тік ішек арқылы тексерілгенде (тік ішекке) қалыпты немесе сәл ісінген болуы мүмкін, жедел простатитке тән өткір ауырсынусыз.

Созылмалы бактериялы емес (асептикалық) простатит / CPPS жамбаста, перинэяда, сакрумда әртүрлі ауырлық дәрежесіндегі ауырсынумен сипатталады (өкпеден күңгіртке дейін) және аурудың белгілері болып табылады (асептикалық созылмалы простатит). Қуық асты безінің қабыну белгілері жеңіл және 50% жағдайда байқалады. Басқа науқастарда олар болмауы мүмкін.

Ұрықта қанның болуы, ауыр эякуляция, дефекация, дизуриялық құбылыстар болуы мүмкін. Симптомдар ауырлық дәрежесінде өзгеруі мүмкін. Ауырсыну перинэяға, тік ішекке беріледі, бұл адамға отыру жағдайын қиындатады. Шаршау, қажетсіз шаршау, буындар мен бұлшықеттердің ауыруы да мүмкін. Кейбір науқастар жыныстық қатынастың төмендеуіне, эректильді дисфункцияға (импотенция) шағымданады.

Асимптоматикалық созылмалы простатиттің бұл ауруға тән белгілері жоқ, сондықтан оның атауы. Простата секрециясын зертханалық зерттеу кезінде лейкоцитоз анықталады, белгілі бір простатикалық антиген деңгейінің жоғарылауы мүмкін. Аурудың басқа белгілері жоқ.

Созылмалы простатиттің диагностикасы

Созылмалы инфекциялық простатит диагностикасының негізгі әдістері - зертханалық зерттеулер және зәр мен ұрықтағы лейкоциттердің қайнар көзін анықтауға арналған жергілікті зерттеулер.

Үш стаканнан тұратын зәр үлгісі қабынуды анықтауға көмектеседі. Ол үшін пациент үш сынақ контейнерінде зәр шығарады. Простатаны екінші және үшінші контейнерлер арасында уқалау бездің бөлінуін ынталандырады. Нәтижесінде, үшінші ыдыстағы зәр анализ кезінде анықталатын қуық безінің (лейкоциттер, эритроциттер, бактериялар) секрециясын қамтиды. Простатаны арнайы уқалаудың және бездің таза секрециясын зерттеудің қажеті жоқ.

Үшінші контейнердегі зәрді қоректік ортаға егу арқылы бактериологиялық зерттеуге жіберуге болады. Бактериялардың өсуі болған кезде антибиотикке сезімталдық сынағы жасалады. Әдіс емдеуді дәлірек және тиімді жүргізуге көмектеседі. Қуық асты секрециясы ұрықтың маңызды бөлігі болғандықтан, эякуляттың микроскопиясы мен ұрық дақылдары да дұрыс диагноз қоюға мүмкіндік береді.

Созылмалы бактериалды (инфекциялық) простатит PSA шамалы ұлғаюымен қатар жүреді. Сәтті емдеуден кейін оның деңгейі төмендейді. Ультрадыбыстық және басқа аспаптық зерттеулерде маңызды диагностикалық маңызы жоқ.

Созылмалы бактерияға қарсы (асептикалық) простатит / CPPS диагностикасы қиын болуы мүмкін. Көбінесе диагноз несеп-жыныс жолдарының және бактериялық простатиттің басқа патологияларын болдырмау арқылы қойылады. Ол үшін аспаптық және зертханалық әдістер қолданылады: зәрді микроскопиялау (простата массажынан кейін үш әйнекті зерттеу де қолданылады), сперматозоидтар немесе простата секрециялары, содан кейін қоректік ортаға егу. Зерттеулердің тізіміне PSA талдауын қосады (қатерлі ісіктің және қуық асты безінің қабыну ауруларының дифференциалды диагностикасы).

Микроскопияда бактериологиялық емдеу әдістерінің теріс нәтижелерімен несепте, простата секрециясында, тұқымдық сұйықтықта лейкоциттер бар екендігі анықталады. Аспаптық зерттеу әдістері (ультрадыбыстық, цистоскопия, МРТ, КТ) қатар жүретін патология белгілерін анықтамайды.

Простатиттің созылмалы емі

Созылмалы инфекциялық простатитті сәтті емдеу үшін ұтымды және мақсатты антибиотикалық терапия қажет. Таңдау бойынша дәрілер - бұл фторхинолондар, олар без тіндерінде препараттың жоғары концентрациясын жасайды. Емдеу курсы алты аптадан 12 аптаға дейін созылады. Антибиотикалық терапияның бұл ұзақтығы инфекцияны толық жою және рецидивтің алдын алу үшін қажет. Екінші қатардағы дәрілер.

Бактериялық созылмалы простатитті дәйекті және адекватты терапия арқылы емдеуге болады. Жиі рецидиві бар науқастарда иммундық статусты тексеру қажет. Сондай-ақ антибиотикалық терапияның төмен тиімділігінің себебі болып табылатын АИТВ-инфекциясын жоққа шығару қажет болуы мүмкін. Мұндай науқастарда антибиотиктерді бактериялардың өсуін басу үшін жеткілікті мөлшерде тағайындауға болады.

Созылмалы бактериядан тыс простатитті / CPPS емдеу қиын, себебі инфекция жамбастың созылмалы ауырсыну синдромының немесе абрактивті созылмалы простатиттің себебі емес. Мәселеге байыпты түрде жүгініп, себебі нақты белгісіз ауруды қалай емдеу керек деген сұраққа жауап беру керек.

Белгілі этиологияның болмауы бұл патологияны емдеу әрекеттері неге сәтсіз болатындығын түсіндіреді.

Созылмалы асептикалық простатиттің емдеу әдістеріне мыналар жатады:

Фторхинолондармен антибиотикалық терапия (барлық науқастар үшін). Бактериологиялық зерттеу арқылы анықталмаған инфекцияның болуы мүмкін.
Альфа-блокаторлар. Олар простата тіндеріндегі қан айналымын жақсартуға көмектеседі. Тиімділік төмен.
NSAID және басқа қабынуға қарсы препараттар өте тиімді, ауырсынуды жеңілдетеді және симптомдарды жақсартады. Алайда емдеу патогенетикалық болып табылады, жойылғаннан кейін ауру қайта басталуы мүмкін.
Физиотерапия және физиотерапиялық жаттығулар (йога, спорт, белсенді өмір салты), қан айналымын жақсартуға және веноздық тоқырауды, гипоксияны жоюға, жамбас бұлшықеттерін күшейтуге көмектеседі. Әдіс тиісті бұзылулары бар науқастарға көмектеседі.
Антидепрессанттар мен антиконвульсанттар (тиімділігі дәлелденбеген).
Хирургиялық емдеу: қуық асты безінің лазерлік немесе жіңішке инелі абляциясы (тиімді емес).

Болжау

Созылмалы инфекциялық простатит кезінде науқастардың көпшілігінде қолайлы болжам болады. Үнемі және адекватты антибиотикалық терапия 80% -дан астам жағдайда сәтті өтеді.

Созылмалы бактерияға қарсы (асептикалық) простатит / CPPS нашар болжамға ие. Емдеу тек кейбір науқастарға әсер етеді. Басқалары барлық қол жетімді емдеу әдістерін қолданғанымен, созылмалы ауырсыну синдромымен ауырады. Ауру психоэмоционалды сфераға және жыныстық қатынасқа айқын әсер етеді.